第四百九十二章 卒中患者（一）
“行了，王阳医生，谢谢你提出的意见，我们会考虑使用的，患者还需要我们去手术，我们就先走了。”
神经外科主任看了一眼时间，发现已经耽误了接近十分钟了。
丁主任看了王阳一眼，他感觉似乎对这个病人很感兴趣。
“你要不要跟我一起去手术室，当我助手。”
丁主任道。
王阳心中本来有些失落，毕竟还有很多东西都没有提出来，这种情况，王阳虽然没有在文献出看到过，但是结合之前看过的关于卒中患者的治疗方案中，卒中患者的治疗其实并没有那么可怕，甚至比起一些病症，卒中患者的治疗可所谓简单至极。
但王阳还没有提出治疗方案，就被催促着离开了，这让王阳有种一拳打在棉花上的感觉。
听到丁主任的话，也只是点了点头。
由于这台手术室外科手术加介入手术，选择的是杂交手术室。
手术方案也被他们商量了出来，先处理进行开颅手术+血肿清除术+清创缝合术+动脉结扎，然后进行介入手术清除血栓。
这个方案也是考虑到介入手术的辐射问题，谁也没法保证在介入手术结束后的情况下，手术室内就没有辐射了，随着年龄的增长，加上这些医生见过太多的生离死别，他们对于自己的身体更加的看重。
只不过血管科主任赵明正准备让神经外科主任上台进行开颅手术的时候，被王阳拦了下来。
“你们这样太慢了，而且开颅手术清理血肿的效率太低了，随着时间的推移，患者心力衰竭的可能性就越大。”
王阳道。
这次王阳提出意见，丁主任拦都没拦住，本来在丁主任看来，手术方案都定下来了，王阳却突然提出反对意见，这不是打他们这群老家伙的脸嘛。
“王医生，你记住你现在的身份，你只是一名助手，不是主刀医生。”
神经外科医生没好气道。
“就算我只是助手，我也有提出自己意见的权利吧？
”王阳皱眉道。
“你的意见能救人吗？
你能上台手术吗？”
神经外科医生不满的吼道，对于这种不知天高地厚的下级医生，他是最烦的。
如果说之前在办公室，王阳说的还有几分道理，毕竟手术方案还没出来，大家都可以提意见，最终采取最安全的方法手术。
但是现在手术方案都被定下来了，王阳这样纯属就是在质疑他们这群主刀医生的能力了。
丁主任见神经外科的姚主任发脾气，连忙拉过王阳，跟姚主任道歉道：“老姚，不好意思，小王医生刚刚来协和，有些事情不懂，谅解一下。”
“不是我说，老丁，你怎么招了这么一个医生。”
姚主任冷哼一声，背着身子上了手术台。
王阳还想开口说什么，被丁主任一把拉住嘱咐道：“小王，你在一旁看着，我知道你肯定有什么独特的见解，这一切等手术结束了，你再单独讲给我听。”
看到丁主任一副长辈的样子，王阳失望的点了点头，站在一旁开始观台起来。
目前患者的血压是180/110，心率是146次/分，姚主任上台就开始进行注射卡肌宁和地塞米松，开通静脉入路的时候，王阳张了张嘴，皱起了眉头。
目前患者的情况，由于讨论手术方案的时间过长，患者脑内已经出现了脑疝，但是姚主任却开通的是没有脑疝情况的二路静脉入路，虽然这个做法也没有什么大的问题。
但是在王阳看来，采用三路静脉入路才是最好的选择，二路静脉入路，就会导致胶体液体可能不能被充分吸收，手术的时候血压就会出现不稳的情况。
“开骨钳。”
姚主任和普外科的医生在台上配合着，正在规划开颅骨的形状，开颅骨不能随便开的，随时开那有可能患者的脑子直接就流淌出来了，当场死亡。
主刀医生要考虑的不仅仅是手术的成功率，还要考虑患者术后的恢复情况。
“采用大骨瓣开颅术吧。”
普外医生提议道。
大骨瓣开颅术，是我国开颅手术医生必备的一项手术技术，随着近几年的不断交流和完善，大骨瓣开颅术已经成为脑出血外科手术必备的术式。
人的大脑出血会导致脑容积增大，就好如一个气球一样，不去释放的话，就会导致颅内压增高，脑疝的形成就是颅内压达到了某种程度才诞生的。
大骨瓣开颅术也被称为万能开颅术，遇到不能把握的手术，就用大骨瓣开颅术准没错。
这个开颅术，王阳是不会的，因为第一台脑出血手术，王阳做的是丘脑出血，用的是内镜辅助，属于小创口。
但是没吃过猪肉，还是见过猪跑的，神经外科的姚主任在开颅术上的造诣还是有一把刷子的。
一般来说，普通的开颅医生，他们回采取梯形逐层进入的方法，这种能够顺着课本上的知识一点点到达目的地。
姚主任的开颅却不同，他是有些偏离的，这种做法是避免主干道上出现特殊情况，仅仅靠ct和mri是无法确定颅内情况的，偏一点的话，到时候需要扩大术野的时候，也就能进一步操作。
患者躺在床上，姚主任的手术刀从偏离了侧位约45°的起点，顺着鹳弓向上一直到耳屏前1.5cm的地方，顺着标记的矢状线中点沿着中线向前形成类似于一个问号的形状。
打开帽状腱膜下的疏松组织，翻开皮瓣，分离颞肌和骨膜瓣，姚主任的目光一直没有离开过皮缘，紧紧盯着。
因为这个分离跟腹腔腹膜分离是差不多重要的，而且由于颞肌的特殊性，王阳不能切开此层的皮瓣范围，只能紧靠着皮缘，由于颞肌附着在颞骨膜上，分离骨膜上也是一个技术活。
又要防止颞肌暴露渗血，又要防止浅动脉分支失血，没有被及时的结扎和切断。
这跟王阳之前的那台开颅手术不同，姚主任的这台开颅手术才是真正意义的外科开颅手术。
神经外科主任看了一眼时间，发现已经耽误了接近十分钟了。
丁主任看了王阳一眼，他感觉似乎对这个病人很感兴趣。
“你要不要跟我一起去手术室，当我助手。”
丁主任道。
王阳心中本来有些失落，毕竟还有很多东西都没有提出来，这种情况，王阳虽然没有在文献出看到过，但是结合之前看过的关于卒中患者的治疗方案中，卒中患者的治疗其实并没有那么可怕，甚至比起一些病症，卒中患者的治疗可所谓简单至极。
但王阳还没有提出治疗方案，就被催促着离开了，这让王阳有种一拳打在棉花上的感觉。
听到丁主任的话，也只是点了点头。
由于这台手术室外科手术加介入手术，选择的是杂交手术室。
手术方案也被他们商量了出来，先处理进行开颅手术+血肿清除术+清创缝合术+动脉结扎，然后进行介入手术清除血栓。
这个方案也是考虑到介入手术的辐射问题，谁也没法保证在介入手术结束后的情况下，手术室内就没有辐射了，随着年龄的增长，加上这些医生见过太多的生离死别，他们对于自己的身体更加的看重。
只不过血管科主任赵明正准备让神经外科主任上台进行开颅手术的时候，被王阳拦了下来。
“你们这样太慢了，而且开颅手术清理血肿的效率太低了，随着时间的推移，患者心力衰竭的可能性就越大。”
王阳道。
这次王阳提出意见，丁主任拦都没拦住，本来在丁主任看来，手术方案都定下来了，王阳却突然提出反对意见，这不是打他们这群老家伙的脸嘛。
“王医生，你记住你现在的身份，你只是一名助手，不是主刀医生。”
神经外科医生没好气道。
“就算我只是助手，我也有提出自己意见的权利吧？
”王阳皱眉道。
“你的意见能救人吗？
你能上台手术吗？”
神经外科医生不满的吼道，对于这种不知天高地厚的下级医生，他是最烦的。
如果说之前在办公室，王阳说的还有几分道理，毕竟手术方案还没出来，大家都可以提意见，最终采取最安全的方法手术。
但是现在手术方案都被定下来了，王阳这样纯属就是在质疑他们这群主刀医生的能力了。
丁主任见神经外科的姚主任发脾气，连忙拉过王阳，跟姚主任道歉道：“老姚，不好意思，小王医生刚刚来协和，有些事情不懂，谅解一下。”
“不是我说，老丁，你怎么招了这么一个医生。”
姚主任冷哼一声，背着身子上了手术台。
王阳还想开口说什么，被丁主任一把拉住嘱咐道：“小王，你在一旁看着，我知道你肯定有什么独特的见解，这一切等手术结束了，你再单独讲给我听。”
看到丁主任一副长辈的样子，王阳失望的点了点头，站在一旁开始观台起来。
目前患者的血压是180/110，心率是146次/分，姚主任上台就开始进行注射卡肌宁和地塞米松，开通静脉入路的时候，王阳张了张嘴，皱起了眉头。
目前患者的情况，由于讨论手术方案的时间过长，患者脑内已经出现了脑疝，但是姚主任却开通的是没有脑疝情况的二路静脉入路，虽然这个做法也没有什么大的问题。
但是在王阳看来，采用三路静脉入路才是最好的选择，二路静脉入路，就会导致胶体液体可能不能被充分吸收，手术的时候血压就会出现不稳的情况。
“开骨钳。”
姚主任和普外科的医生在台上配合着，正在规划开颅骨的形状，开颅骨不能随便开的，随时开那有可能患者的脑子直接就流淌出来了，当场死亡。
主刀医生要考虑的不仅仅是手术的成功率，还要考虑患者术后的恢复情况。
“采用大骨瓣开颅术吧。”
普外医生提议道。
大骨瓣开颅术，是我国开颅手术医生必备的一项手术技术，随着近几年的不断交流和完善，大骨瓣开颅术已经成为脑出血外科手术必备的术式。
人的大脑出血会导致脑容积增大，就好如一个气球一样，不去释放的话，就会导致颅内压增高，脑疝的形成就是颅内压达到了某种程度才诞生的。
大骨瓣开颅术也被称为万能开颅术，遇到不能把握的手术，就用大骨瓣开颅术准没错。
这个开颅术，王阳是不会的，因为第一台脑出血手术，王阳做的是丘脑出血，用的是内镜辅助，属于小创口。
但是没吃过猪肉，还是见过猪跑的，神经外科的姚主任在开颅术上的造诣还是有一把刷子的。
一般来说，普通的开颅医生，他们回采取梯形逐层进入的方法，这种能够顺着课本上的知识一点点到达目的地。
姚主任的开颅却不同，他是有些偏离的，这种做法是避免主干道上出现特殊情况，仅仅靠ct和mri是无法确定颅内情况的，偏一点的话，到时候需要扩大术野的时候，也就能进一步操作。
患者躺在床上，姚主任的手术刀从偏离了侧位约45°的起点，顺着鹳弓向上一直到耳屏前1.5cm的地方，顺着标记的矢状线中点沿着中线向前形成类似于一个问号的形状。
打开帽状腱膜下的疏松组织，翻开皮瓣，分离颞肌和骨膜瓣，姚主任的目光一直没有离开过皮缘，紧紧盯着。
因为这个分离跟腹腔腹膜分离是差不多重要的，而且由于颞肌的特殊性，王阳不能切开此层的皮瓣范围，只能紧靠着皮缘，由于颞肌附着在颞骨膜上，分离骨膜上也是一个技术活。
又要防止颞肌暴露渗血，又要防止浅动脉分支失血，没有被及时的结扎和切断。
这跟王阳之前的那台开颅手术不同，姚主任的这台开颅手术才是真正意义的外科开颅手术。