第四百四十章 就是一台小手术
“你真的可以吗？”
方主任再次询问了一次。
这一次，王阳没有回答他，李想充当了麻醉师的职责，秦文在一旁看监护仪，周坤则给王阳当助手，至于孟月也被喊了进来给王阳充当器械护士。
毕竟，想要王阳火力全开，也只有孟月能够做到了。
“被膜下肝表面50%出现损伤，而且还在继续扩大，膜内血肿大于10cm。”
王阳用腹腔镜做了检查，发现根本无法用腹腔镜手术，患者的肝损伤程度已经达到了三级，需要开腹控制出血，处理出血部位以及病变部位。
将手中的器械递给方主任，王阳在患者肋间开了一个8cm的口子，进行钝性分离打开腹膜。
随着腹膜被打开，肝破裂导致的内脏大量活动性出血，出现在众人的眼前。
别说是县医院的医生，就是周坤、秦文他们都是皱起眉头，这对于术者来说是一个极大的考验。
因为这种活动性出血，必须要用橡皮管阻断肝十二指肠韧带暂时控制出血，但是肝十二指肠的韧带不能长时间的被阻断，不然就会出现不可逆转的后果。
“怎么这么严重了！”
方主任失声道。
之前被送过来的时候，他们的诊断才是二级肝损伤，是可以通过手术进行缝合处理的。
但是现在都已经超过50%了，也就是说要切除的部位都超过了60%，这种切除手术一个小时都不一定能做完。
但是肝十二指肠的阻断最多只能被阻断35分钟，这个时间完全不够啊，可是不阻断，也不可能在满是鲜血的术野中进行手术吧，没术野那就是盲操了。
王阳皱起了眉头看了一眼自己的技能点，为了保险起见还是选择进入训练室进行训练。
王阳自己也不敢保证能够在35分钟之内完成手术，所以王阳在训练室中除了训练速度外，还有35分钟之后的盲操。
将手术术点，一点点的记下来，经过反复的训练，王阳在脑海中已经有模拟成像的画面，即使鲜血横流也影响不到王阳的操作。
王阳重新睁开眼睛，活动了一下手腕，用无菌纱布覆盖在创口上，手指伸进去触碰到肝十二指肠，迅速用橡皮管将其阻断。
“吸引器。”
方主任手持吸引器开始边滴温盐水，边用吸引器抽取肝脏内的积血，术野渐渐开拓起来。
王阳迅速接手，用钝剪刀剪开肝圆韧带和镰状韧带，当韧带剪完后，鲜血再次掩盖住了术野。
“不是阻断了肝十二指肠韧带吗？
怎么还有大出血的迹象，是哪里的静脉也破了吗？”
方主任不解的问道。
“应该是肝损伤的时候导致肝静脉下腔静脉也受到了损伤。”
王阳嘴上解释着，手指按压住赶下下腔静脉，缠上橡皮管将其止血。
术野回归的那一刻，王阳再次剪开了伤侧肝的三角韧带和冠状韧带，探查完毕后，进行清创缝合。
将患者肝裂口内的血块、异物以及粉碎失去活力的肝组织清理出来，丢进污染盆中，这种东西还需要丢去病理科检查。
再根据训练室里面知道的出血点和断裂的胆管逐一结扎，主肝静脉和门静脉等大血管的破口进行缝合修补，采取三针线法，将创口边缘缝合的比较整齐，还能避免出现死腔的情况，近一步隔绝继发性出血和继发性感染形成脓肿的情况。
“明胶海绵，大网膜。”
王阳伸手接过孟月递过来的物品，开始进行进一步止血，明胶海绵的止血效果并不好，但是县医院，王阳能想到的就只有明胶海绵了，血凝酶和去氨加压素这边肯定是没有的。
后两种是能加速凝血效果，明胶海绵被患者吸收的速度可能比较慢，好在患者并不是那种凝血比较难的。
做好了肝静脉处的缝合修补，王阳抬头看了一眼时间，才过去十分钟，比起在训练室中，速度快了不少。
接下来就是肝损伤部位的切除，这也是肝损伤手术中比较重要的一部分，切除的过程中，还要保证尽量多保留健康的肝组织，创面出现的血管和肝管都要给予结扎。
这是需要特别熟悉肝组织解剖，对王阳来说自然是小菜一碟，王阳对于人体各个器官的解剖，如同机器一样清晰。
只不过一旁的方主任却不那么想，他看到王阳想也不想就开始切除的时候，心咯噔了一下。
虽然清创缝合做的很好，但是这肝切除可不仅仅清创缝合，他担忧看着王阳的操作。
就看到王阳手如同幻影一下，一刀接一刀，将一块块破裂的肝组织拿出来丢进去污染盆中，检查了一遍没有多余的损伤肝组织，王阳就开始了清创缝合。
整个过程行云流水，只用去了五分钟的时间。
“好了，回头纱条的取出你们注意一点，从第35天开始，每天抽取一条，大概一个星期左右就可以取完，患者没有出现并发感染和出血的情况，就可以出院了。”
由于患者的肝组织缺损的比较多，所以王阳就采用了这种方法，利用纱条和大网膜以及止血粉塞入不同的裂口中，达到压迫止血，挽救病人生命的目的。
“这就做完了？”
方主任恍如在梦中一样，整个人有点发懵。
李想则指挥着周坤和普外科的医生准备将患者送入普外科病房照看，这个患者虽然手术做完了，但还是算重症患者的那一列。
王阳带着方主任下台，王阳戴着手套冲洗着器械，方主任站在一旁欲言又止。
孟月则收拾完器械，轻轻用弯钳的背部捅了捅王阳，小声提醒道：“那个县医院的主任还在等着你呢。”
“等我干嘛，手术都做完了，他不是应该回前线了嘛。”
王阳扭过头，就看到站在一旁的方主任，一时语塞。
孟月带着笑意离开，这下让你这个大直男吃瘪了吧。
“那个方主任，你还有什么事吗？”
王阳有些窘迫，下了手术台的王阳和手术台上的王阳，完全就是两个人。
“那个，也没啥大事，就是想问问王医生这台肝损伤手术，怎么做的那么快的。”
方主任问道。
“这就是一个小手术啊，做的快不是很正常嘛？”
方主任再次询问了一次。
这一次，王阳没有回答他，李想充当了麻醉师的职责，秦文在一旁看监护仪，周坤则给王阳当助手，至于孟月也被喊了进来给王阳充当器械护士。
毕竟，想要王阳火力全开，也只有孟月能够做到了。
“被膜下肝表面50%出现损伤，而且还在继续扩大，膜内血肿大于10cm。”
王阳用腹腔镜做了检查，发现根本无法用腹腔镜手术，患者的肝损伤程度已经达到了三级，需要开腹控制出血，处理出血部位以及病变部位。
将手中的器械递给方主任，王阳在患者肋间开了一个8cm的口子，进行钝性分离打开腹膜。
随着腹膜被打开，肝破裂导致的内脏大量活动性出血，出现在众人的眼前。
别说是县医院的医生，就是周坤、秦文他们都是皱起眉头，这对于术者来说是一个极大的考验。
因为这种活动性出血，必须要用橡皮管阻断肝十二指肠韧带暂时控制出血，但是肝十二指肠的韧带不能长时间的被阻断，不然就会出现不可逆转的后果。
“怎么这么严重了！”
方主任失声道。
之前被送过来的时候，他们的诊断才是二级肝损伤，是可以通过手术进行缝合处理的。
但是现在都已经超过50%了，也就是说要切除的部位都超过了60%，这种切除手术一个小时都不一定能做完。
但是肝十二指肠的阻断最多只能被阻断35分钟，这个时间完全不够啊，可是不阻断，也不可能在满是鲜血的术野中进行手术吧，没术野那就是盲操了。
王阳皱起了眉头看了一眼自己的技能点，为了保险起见还是选择进入训练室进行训练。
王阳自己也不敢保证能够在35分钟之内完成手术，所以王阳在训练室中除了训练速度外，还有35分钟之后的盲操。
将手术术点，一点点的记下来，经过反复的训练，王阳在脑海中已经有模拟成像的画面，即使鲜血横流也影响不到王阳的操作。
王阳重新睁开眼睛，活动了一下手腕，用无菌纱布覆盖在创口上，手指伸进去触碰到肝十二指肠，迅速用橡皮管将其阻断。
“吸引器。”
方主任手持吸引器开始边滴温盐水，边用吸引器抽取肝脏内的积血，术野渐渐开拓起来。
王阳迅速接手，用钝剪刀剪开肝圆韧带和镰状韧带，当韧带剪完后，鲜血再次掩盖住了术野。
“不是阻断了肝十二指肠韧带吗？
怎么还有大出血的迹象，是哪里的静脉也破了吗？”
方主任不解的问道。
“应该是肝损伤的时候导致肝静脉下腔静脉也受到了损伤。”
王阳嘴上解释着，手指按压住赶下下腔静脉，缠上橡皮管将其止血。
术野回归的那一刻，王阳再次剪开了伤侧肝的三角韧带和冠状韧带，探查完毕后，进行清创缝合。
将患者肝裂口内的血块、异物以及粉碎失去活力的肝组织清理出来，丢进污染盆中，这种东西还需要丢去病理科检查。
再根据训练室里面知道的出血点和断裂的胆管逐一结扎，主肝静脉和门静脉等大血管的破口进行缝合修补，采取三针线法，将创口边缘缝合的比较整齐，还能避免出现死腔的情况，近一步隔绝继发性出血和继发性感染形成脓肿的情况。
“明胶海绵，大网膜。”
王阳伸手接过孟月递过来的物品，开始进行进一步止血，明胶海绵的止血效果并不好，但是县医院，王阳能想到的就只有明胶海绵了，血凝酶和去氨加压素这边肯定是没有的。
后两种是能加速凝血效果，明胶海绵被患者吸收的速度可能比较慢，好在患者并不是那种凝血比较难的。
做好了肝静脉处的缝合修补，王阳抬头看了一眼时间，才过去十分钟，比起在训练室中，速度快了不少。
接下来就是肝损伤部位的切除，这也是肝损伤手术中比较重要的一部分，切除的过程中，还要保证尽量多保留健康的肝组织，创面出现的血管和肝管都要给予结扎。
这是需要特别熟悉肝组织解剖，对王阳来说自然是小菜一碟，王阳对于人体各个器官的解剖，如同机器一样清晰。
只不过一旁的方主任却不那么想，他看到王阳想也不想就开始切除的时候，心咯噔了一下。
虽然清创缝合做的很好，但是这肝切除可不仅仅清创缝合，他担忧看着王阳的操作。
就看到王阳手如同幻影一下，一刀接一刀，将一块块破裂的肝组织拿出来丢进去污染盆中，检查了一遍没有多余的损伤肝组织，王阳就开始了清创缝合。
整个过程行云流水，只用去了五分钟的时间。
“好了，回头纱条的取出你们注意一点，从第35天开始，每天抽取一条，大概一个星期左右就可以取完，患者没有出现并发感染和出血的情况，就可以出院了。”
由于患者的肝组织缺损的比较多，所以王阳就采用了这种方法，利用纱条和大网膜以及止血粉塞入不同的裂口中，达到压迫止血，挽救病人生命的目的。
“这就做完了？”
方主任恍如在梦中一样，整个人有点发懵。
李想则指挥着周坤和普外科的医生准备将患者送入普外科病房照看，这个患者虽然手术做完了，但还是算重症患者的那一列。
王阳带着方主任下台，王阳戴着手套冲洗着器械，方主任站在一旁欲言又止。
孟月则收拾完器械，轻轻用弯钳的背部捅了捅王阳，小声提醒道：“那个县医院的主任还在等着你呢。”
“等我干嘛，手术都做完了，他不是应该回前线了嘛。”
王阳扭过头，就看到站在一旁的方主任，一时语塞。
孟月带着笑意离开，这下让你这个大直男吃瘪了吧。
“那个方主任，你还有什么事吗？”
王阳有些窘迫，下了手术台的王阳和手术台上的王阳，完全就是两个人。
“那个，也没啥大事，就是想问问王医生这台肝损伤手术，怎么做的那么快的。”
方主任问道。
“这就是一个小手术啊，做的快不是很正常嘛？”