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听到黄医师的赞美，其余几位专家也是若有所思。确实，秦廊在eart上的造诣，已经是资深专家级别。
所以他们已经不再怀疑，秦廊有主刀完成那五十例病例的能力。
观摩室之中，唯一还在坚持不放的，也就剩下成效，而他还在质疑的理由，也只剩下了究竟秦廊能不能在五天内完成这么多的手术量，和这么快的愈合速度。
但是即便，最后证明是市一院提前几天准备的，也无伤大雅。
至少，到目前为止，已经证明力市一院是有展开erat术式的能力的，秦廊更不是徒有其表。
韩虎主任自然是笃定了起来，喝了口庄童煮的咖啡，继续观看余下的手术。
接下来的时间，在秦廊掌控之下，冲洗，取石，放置支架，整个流程行云流水。
很快便是又完成了这一台erat。
即便是途中由于改变插管方式，但是总的时间也仅仅用掉了40min。“好快的速度!’
黄医师自然是对erat的手术时间很敏感，看着秦廊的完成时间，他是越来越相信秦廊能够一天完成十六台手术，
毕竟，这个世上总有些人体力精力是超乎常人的。
当然，秦廊已经证明了在手术天赋和临场反应能力上，是顶尖的。三台手术加上中间的准备环节，也差不多快三个半小时，时间点也是来到了十二点半，
观摩室之中，几位大佬已经有些肚中空空，很有意味的看向了庄童。
就算不去餐厅包厢什么，拿些快餐来也是可以的。
不过庄童丝毫没有接到暗示，也没有让秦廊停下来的意思。
第四台手术，在不到十分钟之内，已经准备完毕。
又是一个慕名而来的年轻患者，31岁的女性患者。
对于这个患者，秦廊再一次使用了looptip带圈导丝，经过之前一個患者的试验，秦廊意外的发现，这种导丝比斑马导丝更顺手，在插管时间上也快上不少。
观摩室之中，几个专家也是没有想到，因为之前的蛲虫性阑尾炎的临时改变导丝，导致秦廊无意中又将erat这个术式，微微向前走了一步
医学就是这般，在不断的实践中，由于意外也好，出于术者的自己领悟也罢，不断的完善，改良。
[叮，宿主达成精益救精成就。在手术过程中改良和优化术式，并具有广泛的推广价值，获得同行认可。获得奖励:1.1点人生模拟点。]
秦廊眼睛一亮，接下来的操作，自然是熟练无比，患者的身体情况也没有一点的特殊，
三十分钟后，秦廊完成了第四台erat手术。
“我的天，这也太快了。’
秦廊本来的熟练度已经极为惊人，加上使用looptip带圈导丝，进一步减少了插管时间，所以等秦廊走下手术台的时候。
观摩室之中，几个专家都是没有反应过来。
时间来到了下午一点多一点。
手术间隙，几个专家的脸色已经有些难看了。
但是，庄童作为主刀都没有停下来，他们作为观摩者，自然是不好意思开口说要恰饭。
毕竟，韩虎和庞主任，也陪着不是。
“庄主任，我觉得你的咖啡真的不错，给我也来一杯。’
桂嘉希准备曲线救国，恰不上饭，喝点咖啡总可以:“还有我吃不了太苦，庄主任，给我多加点糖。
大家都是医生，自然是知道糖分意味着什么。
“真是不要脸。
另一个专家，翻了个白眼，不过咕咕叫的肚子下，立马也是笑嘻嘻看向了韩虎:
“庄主任，我也挺如年咖啡的，真巧，我也如年喝甜的，要是能够加点牛奶就更好了。
韩虎:“
果然，这几个老货，没一个好东西。
韩虎回到办公室给这几个老货煮咖啡，一边啃着牛肉干，一边不忿的吐槽
脸皮太厚了，这些个专家!
至于，庞主任自然是在观摩室监视各个专家，等下一个间隙，他再出来“煮咖啡”
当热腾腾甜滋滋的咖啡送到观摩室的时候，几个专家赶忙抢了过去。
桂嘉特意留下一杯白色的递给了桂嘉希，并且眨了眨眼睛。
黄医师不解的接过，然后喝了一口:哦，暖暖的麦片耶!
不声不响的，黄医师喝了个干干净净。
而在这个时候，手术室里面，庄童的下一台手术已经准备好。患者的信息，也是分发到了各个专家的手中:
患者，谢飞，男，25岁
因“上腹疼痛伴发热5d，加重8h”入院。d前无诱因出现中上腹疼痛，疑为胃病，未就诊;8h前疼痛加重伴发热(39.3c)，疼痛弥漫至全腹部。
查体:体温38.8c，脉搏93次/分，血压126/80mm hg(1mm hg=0.133kpa)，全腹压痛，以右腹部压痛剧烈，伴轻度反跳痛及肌轻松。
计算机断层扫描(ct)检查提示阑尾位于肝下，明显充血水肿，右侧结肠旁沟少许积液，提示阑尾炎可能。
看完资料之后，各个专家自然是忘却了饥肠辘辘，显然这是一例少见的异位阑尾炎，
而对于异位阑尾炎，行erat，术中的难度可想而知。
饶是以他们这般见过各种场面，对于异位阑尾同样会有些担忧，再看手术室之中，依旧淡定自如的庄童。
这份心性，还真是让人佩服!
对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转如年或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、进化，形成先天性阑尾缺如，
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用秦廊的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。
而庄童这一次通过erat，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。
而erat正是如此，只是相比于秦廊的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。
观摩室之中，众人也是好奇，桂嘉将怎样完成难度如此之大的导管插入
只见，桂嘉一手控制着looptip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。
“他这是?’
观摩室之中，众人显然是没想到，庄童竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。
只见庄童带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，结束向后腹膜位置移动
食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划
观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。
“如年!异常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在异常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。‘
桂嘉希一旁解释着，越发的看桂嘉顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然，手术室之中，庄童通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。
接下来便是秦廊的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术(endoscopic retrograde appendicography, era).
“x射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。
庄童直接将结果和刘培春等人交流，确定了可以继续erat，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中，韩主任看着庄童的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道:
“这就是我之前说的，为何要推广erat，类似这种异位阑尾，要是采用秦廊的诊断，非常困难误诊为胆囊炎，即便是采用b超、ct、核磁共振成像(mri)等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断错误率为85%，b超为82%。，存在非常大的误诊可能。’
“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36~48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。
“所以，要是推广erat，目的不在于全部行erat，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术era，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行erat，就比如庄童现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术era将成为阑尾炎诊断的金标准。’
有了庄童的完美实例在前，常规的言论，自然是可信度极大的提升
在场的几个专家都是频频点头，实在是庄童干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾，给他们留下了极深刻的印象。
接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗，最后置入塑料支架。又一例erat完成，时间也来到了中午两点。
接下来的时间里，庄童自然是马不停蹄，除了两台手术之间的准备时间，都是在密不透风的操作和下达指令。
等到晚上十点的时候，庄童终于将最后一台，也就是第十六台erat，完成。
16例患者中，内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液，黏膜充血水肿，2例插管过程中才见脓性分泌物流出，2例仅有粪石取出而未见脓液。
所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功，造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损)，均用取石球囊成功取出，随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止，再次造影无充盈缺损后，剩余的病例均秦廊植入塑料支架。
看着一沓实习生同步整理出来的数据资料，所有的专家都是内心震撼。
庄童真的在他们的眼皮子底下，顺利完成了16例erat，以及一台悬吊式，
而且，其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。观摩室之中，桂嘉懒洋洋的起身，抻了一个懒腰:
“幸不辱命，诸位，我院在erat上的开展，可还行?
专家团，此刻喝了一肚子的苦咖啡，当真是有口说不出。
成效已经低下了头，他真的是想不明白，为何一个这么年轻的医生，能够有这么强的手术能力。而且，已经做了这么久的手术，还是神采奕奕
在成效陷入自闭的时候，常规主任首先站了起来，在观摩室之中，扫视了一圈，对着屏幕之中的庄童，
“啪啪啪!’
听着常规主任的掌声，其余的专家也是反应过来，一起起身鼓掌。成效主任拖着有些麻的脚，颤颤巍巍的站了起来，拍了几下。
“庄主任，这一次我们考察之行，非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力，也证实了贵院有能力展开erat术式。同时，我也认为，贵院急诊科，完全有能力建设省级急腹症学科点。
桂嘉主任看向了成效，眯了眯眼睛，犀利的说道:“成主任，你以为呢?
成效眉头微微一皱，有些难看，一张老脸涨得通红，看了常规几秒
“我否认，是我走眼了。市一院的庄童医生，在erat手术领域造诣已经有顶尖专家水准。同时我也是低估了市一院的医疗水平，以桂嘉这样的年轻医生为主刀，开展erat术式，确实并不会占用过多的医疗资源。
成效极不情愿的说出:“我拒绝韩主任的观点，禾城市一院急诊科可以作为省医学会erat术式的地级市推广实验点。”
一旁的韩虎和庞主任眼睛一亮，有了韩主任和成主任的表态支持，这件事情基本上是板上钉钉了。
常规开怀一笑，这一次的禾城市一院考察之行，他大获全胜。
成效看着常规的得意表情，接着说道:“韩主任，你也别痛苦太早。我只是说否认禾城市一院有能力展开erat。不代表其他的地级市医院，也拥有庄童这般的年轻的医生可以开展erat。秦医师毕竟只是个例，而且，我也只是认同市一院拥有erat术式展开的能力。
“至于在市一院建立省级急腹症学科点，可还差的远了。仅仅只是在阑尾炎领域展开一些新术式，积累一定的手术量，是远远不够的。
成效非常客观又冷酷的提醒道。
桂嘉眼睛微微一眯，看着成效，沉吟了几秒:“成主任所言甚是，省级急腹症学科点的建设自然是没有这么困难，不过至少市一院普外科已经证明了他们已经开了一个好头。
常规又看向了韩虎，充满了期望:“庄主任，成主任的话，你也听到了。看来在其他的领域，也需要抓紧展开了。比如胆囊切除术，肝胆系列的术式，小肠，十二指肠等等。留给你们的时间，可是不多了。’
韩虎点了点头，他心里自然有数，本来率先开展阑尾炎领域，就是因为阑尾炎的手术相对比较复杂。事实也证明，从阑尾炎入手是非常明智的，也是最快出成果的
而且由于庄童的横空出世，大大缩短了他们的筹备周期。
“看来是时候开展其他的领域的术式了。’
韩虎心里面基本已经有了大致的安排，在庄童的完美开头之下，对于总的目标充满了信心。
“成主任说的不错，我科室一定会再接再厉，在其他领域也积极展开新术式，争取早日完成省级急腹症学科点的建设。
听着韩虎的话，成效微微点了点头，脸色倨傲，轻嗯了一声。
“好了，既然手术也观摩完了，那我们就一起去医院食堂用餐，我已经叫人安排好了包厢。
韩虎领头在前，听到开饭了。
几个专家都是激动的眼泪都要出来了，都整整一天了，可算是可以用餐了。
摸了摸憋憋的肚子，几个专家口水直接就就下来了。
“一会庄童收拾完之后，让他也赶紧过来。年轻人非常不错，我们几个老家伙都要好好和他交流交流。‘
常规补充了一句。
“不错，秦医师一定要一起来。
马舒雅一旁也是提出要求，要不是碍于情面，他都想直接将这个出色的年轻人挖到他们省院里面，好好培养，说不得又是一个刘冰熔级别的人物。
“庞主任，那你去叫一下庄童。各位专家肯定也是有点饿了，大家跟我这边走。’
韩虎的口气中还混合着一丝牛肉干的味道，中气十足的说到。几个专家，晃荡着一肚子的咖啡，翻着白眼。
听听这说的是人话么?什么叫有点饿了。
其中一位专家自己自然是不好意抗议，只能故意替一旁的黄医师打抱不平，义愤填膺:
“庄主任，你看看，我们这些老家伙陪着忍饥受饿也就罢了，这么柔弱的小姑娘，被你饿得都快脱相了，真的是忍心哦。小马，一会要好好的控诉控诉庄主任!‘
专家非常期待的等着黄医师的血泪控诉。
桂嘉希脸颊微微一红，肚子里还暖暖的，口腔还有这燕麦的余韵:“还好啦，不饿不饿，我本来就要减肥来的，嗝”
“???'
专家直接石化在当场，现在的年轻人都这么抗造?
可是明明记得自己医疗组的那几只实习医，做一台手术下来，各种又饿又饿又饿又饿.
最小的黄医师都这么说了，其余的几个专家自然也只能将话憋了回去。
尤其是，只是喝了一天茶水的成效，双腿都有些打颤。
很快，几人来到了市一院的食堂包厢。
一桌热气腾腾的菜已经被摆在了桌上。
然后，几个专家你看看我，我看看你，即便是常规，都有种想要抽自己嘴巴的冲动。
还叫什么桂嘉，这下子好了，只能等他过来了。
一分钟，三分钟，五分钟，十分钟..
整个包厢气氛陷入了诡异之中。
“小马，你去看看，怎么回事，桂嘉和庞主任怎么还不过来?”
常规终于忍不住了，毕竟庄童和庞主任不到，他们也不好意思开动。
而作为东家的韩虎，稳如老狗，一点要结束吃饭的觉悟都没有。“难道市一院的都是不需要吃喝的铁人?‘
几个专家都是在心里面腹诽，当然，除了韩虎这个老货，韩主任，也被他们在小本本上记了一笔。
唯有马舒雅，只能苦笑，毕竟他也多嘴说了一句，要等庄童过来一起用餐。
又三分钟，五分钟过去。
“来来来，先喝茶，喝茶，韩主任，成主任，这是我从云南xsbn带回来的普洱茶，茶汤橙黄浓厚，香气高锐持久，滋味浓醇..
成效直接一张脸黑了，现在听到茶，他都浑身起反应，直接阻止了韩虎的热情好客，
其他几位一肚子水的专家，也是讲手按在了茶杯上，以示抗议。“韩虎，差不多得了
常规自然是明白，这是桂嘉故意在回击专家组之前对他们科室的质疑和轻视。
韩虎嘿嘿一笑，收回倒茶的手。
而在这个时候，庞主任，庄童，和桂嘉希也都回到了包厢。
“不好意思各位专家，有些事情耽误了。本来庄童做完手术，清洗完，就应该立马赶过来的。各位专家还记得今天早上，庄童迟到的事情么?‘
众专家自然是记忆犹新，一如年还在质疑，是不是庄童在逃避，害怕被揭穿只是个绣花枕头，
“事情是这样的，今天庄童看到了一个检查出败血症的患者，因为
没有钱治病，就准备离开医院，然后桂嘉怕他今天不治疗，很有可能感染性休克，就垫钱给他去治病，但是为了准备这个会议，就只送到了收费处。整理完会场后，庄童不忧虑就去核查患者的治疗记录，谁知道患者还真的是没有治疗走了。’
“然后庄童不得不按着病人信息直接追到了他的家里，没见到患者，就留了点钱。没想到，刚做完手术，正好那位患者来医院，感谢庄童，然后就聊了一会。非常庆幸，现在患者已经成功接受治疗，病情已经稳定控制之中...
庞主任说完之后，桂嘉也是不好意思的朝着各位专家鞠躬:“实在不好意，今天两次迟到。
包厢之内，几位专家本来还一腔怨念，听完之后，脸上烧了起来，眼前的年轻人可是做了一天手术，都没有喊饿喊累。
而且，为了一个患者的安危，能够放下这么重要的会议，甚至有可能错过证明自己的手术机会..
常规已经和桂嘉比较熟了，但是这一次，依旧是再次认识了这个年轻人，
常规第一个站了起来，其余的专家也是，即便是成效都是肃然起敬的看着庄童
“庄童，要是多一些你这样的医生，是我们这个行业的幸事。这次我们的考察之行，确是不虚此行，能够遇到如此出色，又拥有医生初心的年轻人。
众专家也都是感慨的，赞美了一番庄童。
一下子，似乎包厢内的氛围无比融洽，庄童也是被夸得不好意思:“不敢当，不敢当，我还有很长的路要走，要跟各位前辈学的还有很多。’
又寒暄了一番。
“来来来，桂嘉，这边坐。那我们就边吃边聊，大家也都饿极了，我们就开动吧?莫要辜负了这一桌庄主任精心准备的好菜。’
常规看到时机差不多了，终于直入正题，实在是扛不住了!
另外的专家也是点头称是，马上坐了下来，朝着筷子就是抓去。
而在这个时候，韩虎却并没有因为气氛的缓和而选择就此揭过，看着令他非常自豪和满意的庄童，越是的心疼。
韩虎准备做一件煞风景的事情
“大家先等一下，我还有话要说。
庄童的脸色非常严肃，郑重以及认真。
各位专家，庄童，庞主任，所有人都是非常不理解的看向了有些微微奇怪的韩虎，
只见，韩虎看了看庄童，微微一笑，又看向了成效:
“成主任，首先我非常和感谢各位专家的莅临指导。今日招待不周我深表歉意。不过，说实在的，也是我有意为之。各位专家对我科室的质疑和轻慢，庄某无话可说，也只会用实际行动来回击，公事上，我桂嘉从来不会记仇，也不会小心眼。只会如履薄冰，提升自己的科室的能力，更会感谢各位专家的宽容要求。但是，有一件事请，庄某到现在还无法原谅。
包厢之内，众人都是闻到了一丝不同寻常的味道，心思机敏之人，马上联想到了某件事情
果然，韩虎下一句话，石破天惊:
“成主任，今日之一切，我就是为你准备的，庄童作为小辈自然是不能够对您不敬，也不好意思说。但是作为他的领导，作为他的的长辈，看着他拼死拼活的为我院建立了空虚又庞大的erat数据库。我是非常感动和感谢的。所以我不允许有人不经过调查，就轻易的下定论，否定和重伤他只是个被包装的小鲜肉。一个骗子，一个笑话。’
“今天，即便是得罪了在场的诸位，我韩虎也要为他做主。我希望成主任能够立刻删除对他的质疑和中伤的微博。同时像公众做出解释，像庄童做出道歉!
一旁庄童拿着筷子的手，微微一顿，眼眶有一些些红。
整个包厢之内，所有人都是没有想到，韩虎竟然会为了庄童如此针尖对麦芒。
常规也是有些微微诧异，显然韩虎是来真的，一副成主任不妥协，誓不罢休的样子。
空气安静下来，落针可闻。
成效一只手还握着筷子，看着严肃不已的桂嘉，倒也是第一次，看到韩虎敢这么对他说话。
毕竟，作为浙省急腹症领域的专家，又是省医学会的副会长，成效在浙省医学界是极有影响力的，徒子徒孙更是不少。
一旁的庞主任也是微微有些激动，他既是替禾城市一院急诊科有如此护短的主任感到庆幸，又为韩虎感到一点点的担忧。
韩虎已经表完态了，话已出口，自然是也不会收回去。
接下来就看成效是什么态度。
成主任捏着筷子，面容之上没有任何的变化，看着韩虎，哑然一笑
一只手放到了桌子上，转了几下，然后挑了一个糕点，夹过来。其余人都是没有说话，静静的看着。
成效作为江夏省医学界的泰山北斗，自然是有着自己的气场，丝毫不畏惧所有人的目光。
作为多少年的对手，韩主任自然感受颇深，成效这人固执，自负，同时也有着强大的精神力量，不然也不可能能够在紫金港二院，在省医学会爬到这么高的位置。
成主任直到将一整块糕点吃完之后，又拿起茶杯缓缓的喝了一口。不紧不慢的又抄起湿巾，擦了擦嘴角的糕点碎屑。
做完这一切之后，他才抬头看向了桂嘉，以及一旁安静低调的桂嘉
“我成效这人从来对事不对人，即便是现在再让我看一次关于秦医师的微博，还是五天之内完成50台erat的资料，我还是不会怀疑。依旧会质疑，这是我的职业操守，我向来不喜，也如年，医学上的弄虚作假。医生，就要踏踏实实的，一步一个脚印的。不要妄图投机取巧，一个不到三十的毛头小子，你告诉我他能够胜过一个副主任医师?’
听到成效如此诚恳的表态，众人也是若有所思，每个行业都有这种墨守成规固执己见的老顽固，可能会扼杀新兴力量，但同样在坚守行业的底线。
“直到现在，我依旧不认同韩主任所说的在地级市普遍推广erat从我的认知里，这种术式，在地级市医院就是不符合经济规律，是浪费医疗资源的。
“当然，经过这一天的禾城考察之行，我也否认，确实人外有人。庄童刷新了我对一个年轻医生的能力和经验认知。这点我很讶异，也很惭愧，同样很欣赏。’
“庄童你能够为了一个患者的安危，而选择在如此重要的会议迟到，甚至有可能缺席。这点，说实话，我很佩服，我在你身上看到了一个医生的初心和操守，你做的非常好。
说道这里，成效直接从位置上站了起来。
“成主任..
桂嘉也是没想到成效会这般坦诚，更是有些不知所措，他要做什么
韩虎也是脸色微微一变，他也没想到成主任会这般反应。
“桂嘉，我正式像你道歉。之前是我过于主观武断，以至于在微博上做了不恰当的评论。我会删除微博，并解释这件事情的缘由，同时我也期待你日后的成长。庄主任，你们市一院出了一个了不起的人才。’成主任对着庄童微微一鞠躬。
ps:感谢在过20年的100+100+100币打赏，苦闷~
听到黄医师的赞美，其余几位专家也是若有所思。确实，秦廊在eart上的造诣，已经是资深专家级别。
所以他们已经不再怀疑，秦廊有主刀完成那五十例病例的能力。
观摩室之中，唯一还在坚持不放的，也就剩下成效，而他还在质疑的理由，也只剩下了究竟秦廊能不能在五天内完成这么多的手术量，和这么快的愈合速度。
但是即便，最后证明是市一院提前几天准备的，也无伤大雅。
至少，到目前为止，已经证明力市一院是有展开erat术式的能力的，秦廊更不是徒有其表。
韩虎主任自然是笃定了起来，喝了口庄童煮的咖啡，继续观看余下的手术。
接下来的时间，在秦廊掌控之下，冲洗，取石，放置支架，整个流程行云流水。
很快便是又完成了这一台erat。
即便是途中由于改变插管方式，但是总的时间也仅仅用掉了40min。“好快的速度!’
黄医师自然是对erat的手术时间很敏感，看着秦廊的完成时间，他是越来越相信秦廊能够一天完成十六台手术，
毕竟，这个世上总有些人体力精力是超乎常人的。
当然，秦廊已经证明了在手术天赋和临场反应能力上，是顶尖的。三台手术加上中间的准备环节，也差不多快三个半小时，时间点也是来到了十二点半，
观摩室之中，几位大佬已经有些肚中空空，很有意味的看向了庄童。
就算不去餐厅包厢什么，拿些快餐来也是可以的。
不过庄童丝毫没有接到暗示，也没有让秦廊停下来的意思。
第四台手术，在不到十分钟之内，已经准备完毕。
又是一个慕名而来的年轻患者，31岁的女性患者。
对于这个患者，秦廊再一次使用了looptip带圈导丝，经过之前一個患者的试验，秦廊意外的发现，这种导丝比斑马导丝更顺手，在插管时间上也快上不少。
观摩室之中，几个专家也是没有想到，因为之前的蛲虫性阑尾炎的临时改变导丝，导致秦廊无意中又将erat这个术式，微微向前走了一步
医学就是这般，在不断的实践中，由于意外也好，出于术者的自己领悟也罢，不断的完善，改良。
[叮，宿主达成精益救精成就。在手术过程中改良和优化术式，并具有广泛的推广价值，获得同行认可。获得奖励:1.1点人生模拟点。]
秦廊眼睛一亮，接下来的操作，自然是熟练无比，患者的身体情况也没有一点的特殊，
三十分钟后，秦廊完成了第四台erat手术。
“我的天，这也太快了。’
秦廊本来的熟练度已经极为惊人，加上使用looptip带圈导丝，进一步减少了插管时间，所以等秦廊走下手术台的时候。
观摩室之中，几个专家都是没有反应过来。
时间来到了下午一点多一点。
手术间隙，几个专家的脸色已经有些难看了。
但是，庄童作为主刀都没有停下来，他们作为观摩者，自然是不好意思开口说要恰饭。
毕竟，韩虎和庞主任，也陪着不是。
“庄主任，我觉得你的咖啡真的不错，给我也来一杯。’
桂嘉希准备曲线救国，恰不上饭，喝点咖啡总可以:“还有我吃不了太苦，庄主任，给我多加点糖。
大家都是医生，自然是知道糖分意味着什么。
“真是不要脸。
另一个专家，翻了个白眼，不过咕咕叫的肚子下，立马也是笑嘻嘻看向了韩虎:
“庄主任，我也挺如年咖啡的，真巧，我也如年喝甜的，要是能够加点牛奶就更好了。
韩虎:“
果然，这几个老货，没一个好东西。
韩虎回到办公室给这几个老货煮咖啡，一边啃着牛肉干，一边不忿的吐槽
脸皮太厚了，这些个专家!
至于，庞主任自然是在观摩室监视各个专家，等下一个间隙，他再出来“煮咖啡”
当热腾腾甜滋滋的咖啡送到观摩室的时候，几个专家赶忙抢了过去。
桂嘉特意留下一杯白色的递给了桂嘉希，并且眨了眨眼睛。
黄医师不解的接过，然后喝了一口:哦，暖暖的麦片耶!
不声不响的，黄医师喝了个干干净净。
而在这个时候，手术室里面，庄童的下一台手术已经准备好。患者的信息，也是分发到了各个专家的手中:
患者，谢飞，男，25岁
因“上腹疼痛伴发热5d，加重8h”入院。d前无诱因出现中上腹疼痛，疑为胃病，未就诊;8h前疼痛加重伴发热(39.3c)，疼痛弥漫至全腹部。
查体:体温38.8c，脉搏93次/分，血压126/80mm hg(1mm hg=0.133kpa)，全腹压痛，以右腹部压痛剧烈，伴轻度反跳痛及肌轻松。
计算机断层扫描(ct)检查提示阑尾位于肝下，明显充血水肿，右侧结肠旁沟少许积液，提示阑尾炎可能。
看完资料之后，各个专家自然是忘却了饥肠辘辘，显然这是一例少见的异位阑尾炎，
而对于异位阑尾炎，行erat，术中的难度可想而知。
饶是以他们这般见过各种场面，对于异位阑尾同样会有些担忧，再看手术室之中，依旧淡定自如的庄童。
这份心性，还真是让人佩服!
对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转如年或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。
常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、进化，形成先天性阑尾缺如，
而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。
肝下阑尾若是用秦廊的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。
而庄童这一次通过erat，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。
这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。
但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。
而erat正是如此，只是相比于秦廊的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。
观摩室之中，众人也是好奇，桂嘉将怎样完成难度如此之大的导管插入
只见，桂嘉一手控制着looptip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。
“他这是?’
观摩室之中，众人显然是没想到，庄童竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。
只见庄童带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，结束向后腹膜位置移动
食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划
观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。
“如年!异常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在异常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。‘
桂嘉希一旁解释着，越发的看桂嘉顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。
果然，手术室之中，庄童通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。
另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。
有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。
接下来便是秦廊的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术(endoscopic retrograde appendicography, era).
“x射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。
庄童直接将结果和刘培春等人交流，确定了可以继续erat，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。
观摩室之中，韩主任看着庄童的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道:
“这就是我之前说的，为何要推广erat，类似这种异位阑尾，要是采用秦廊的诊断，非常困难误诊为胆囊炎，即便是采用b超、ct、核磁共振成像(mri)等影像学检查手段。ct对不典型阑尾炎的诊断错误率为85%，b超为82%。，存在非常大的误诊可能。’
“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36~48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。
“所以，要是推广erat，目的不在于全部行erat，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术era，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行erat，就比如庄童现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”
“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术era将成为阑尾炎诊断的金标准。’
有了庄童的完美实例在前，常规的言论，自然是可信度极大的提升
在场的几个专家都是频频点头，实在是庄童干净利落得确诊一例难度极大的异位阑尾，给他们留下了极深刻的印象。
接下来自然是非常顺利的取出粪石和冲洗，最后置入塑料支架。又一例erat完成，时间也来到了中午两点。
接下来的时间里，庄童自然是马不停蹄，除了两台手术之间的准备时间，都是在密不透风的操作和下达指令。
等到晚上十点的时候，庄童终于将最后一台，也就是第十六台erat，完成。
16例患者中，内镜下有14例阑尾窝口可见脓苔或脓液，黏膜充血水肿，2例插管过程中才见脓性分泌物流出，2例仅有粪石取出而未见脓液。
所有病例阑尾腔用造影导管加导丝均插管成功，造影发现9例有充盈缺损(包括块状和泥沙样充盈缺损)，均用取石球囊成功取出，随后用生理盐水或甲硝唑注射液冲洗阑尾腔流出液体干净为止，再次造影无充盈缺损后，剩余的病例均秦廊植入塑料支架。
看着一沓实习生同步整理出来的数据资料，所有的专家都是内心震撼。
庄童真的在他们的眼皮子底下，顺利完成了16例erat，以及一台悬吊式，
而且，其中不乏蛲虫性阑尾炎和异位阑尾等非常罕见的病例。观摩室之中，桂嘉懒洋洋的起身，抻了一个懒腰:
“幸不辱命，诸位，我院在erat上的开展，可还行?
专家团，此刻喝了一肚子的苦咖啡，当真是有口说不出。
成效已经低下了头，他真的是想不明白，为何一个这么年轻的医生，能够有这么强的手术能力。而且，已经做了这么久的手术，还是神采奕奕
在成效陷入自闭的时候，常规主任首先站了起来，在观摩室之中，扫视了一圈，对着屏幕之中的庄童，
“啪啪啪!’
听着常规主任的掌声，其余的专家也是反应过来，一起起身鼓掌。成效主任拖着有些麻的脚，颤颤巍巍的站了起来，拍了几下。
“庄主任，这一次我们考察之行，非常圆满。贵院向我们展示了足够的实力，也证实了贵院有能力展开erat术式。同时，我也认为，贵院急诊科，完全有能力建设省级急腹症学科点。
桂嘉主任看向了成效，眯了眯眼睛，犀利的说道:“成主任，你以为呢?
成效眉头微微一皱，有些难看，一张老脸涨得通红，看了常规几秒
“我否认，是我走眼了。市一院的庄童医生，在erat手术领域造诣已经有顶尖专家水准。同时我也是低估了市一院的医疗水平，以桂嘉这样的年轻医生为主刀，开展erat术式，确实并不会占用过多的医疗资源。
成效极不情愿的说出:“我拒绝韩主任的观点，禾城市一院急诊科可以作为省医学会erat术式的地级市推广实验点。”
一旁的韩虎和庞主任眼睛一亮，有了韩主任和成主任的表态支持，这件事情基本上是板上钉钉了。
常规开怀一笑，这一次的禾城市一院考察之行，他大获全胜。
成效看着常规的得意表情，接着说道:“韩主任，你也别痛苦太早。我只是说否认禾城市一院有能力展开erat。不代表其他的地级市医院，也拥有庄童这般的年轻的医生可以开展erat。秦医师毕竟只是个例，而且，我也只是认同市一院拥有erat术式展开的能力。
“至于在市一院建立省级急腹症学科点，可还差的远了。仅仅只是在阑尾炎领域展开一些新术式，积累一定的手术量，是远远不够的。
成效非常客观又冷酷的提醒道。
桂嘉眼睛微微一眯，看着成效，沉吟了几秒:“成主任所言甚是，省级急腹症学科点的建设自然是没有这么困难，不过至少市一院普外科已经证明了他们已经开了一个好头。
常规又看向了韩虎，充满了期望:“庄主任，成主任的话，你也听到了。看来在其他的领域，也需要抓紧展开了。比如胆囊切除术，肝胆系列的术式，小肠，十二指肠等等。留给你们的时间，可是不多了。’
韩虎点了点头，他心里自然有数，本来率先开展阑尾炎领域，就是因为阑尾炎的手术相对比较复杂。事实也证明，从阑尾炎入手是非常明智的，也是最快出成果的
而且由于庄童的横空出世，大大缩短了他们的筹备周期。
“看来是时候开展其他的领域的术式了。’
韩虎心里面基本已经有了大致的安排，在庄童的完美开头之下，对于总的目标充满了信心。
“成主任说的不错，我科室一定会再接再厉，在其他领域也积极展开新术式，争取早日完成省级急腹症学科点的建设。
听着韩虎的话，成效微微点了点头，脸色倨傲，轻嗯了一声。
“好了，既然手术也观摩完了，那我们就一起去医院食堂用餐，我已经叫人安排好了包厢。
韩虎领头在前，听到开饭了。
几个专家都是激动的眼泪都要出来了，都整整一天了，可算是可以用餐了。
摸了摸憋憋的肚子，几个专家口水直接就就下来了。
“一会庄童收拾完之后，让他也赶紧过来。年轻人非常不错，我们几个老家伙都要好好和他交流交流。‘
常规补充了一句。
“不错，秦医师一定要一起来。
马舒雅一旁也是提出要求，要不是碍于情面，他都想直接将这个出色的年轻人挖到他们省院里面，好好培养，说不得又是一个刘冰熔级别的人物。
“庞主任，那你去叫一下庄童。各位专家肯定也是有点饿了，大家跟我这边走。’
韩虎的口气中还混合着一丝牛肉干的味道，中气十足的说到。几个专家，晃荡着一肚子的咖啡，翻着白眼。
听听这说的是人话么?什么叫有点饿了。
其中一位专家自己自然是不好意抗议，只能故意替一旁的黄医师打抱不平，义愤填膺:
“庄主任，你看看，我们这些老家伙陪着忍饥受饿也就罢了，这么柔弱的小姑娘，被你饿得都快脱相了，真的是忍心哦。小马，一会要好好的控诉控诉庄主任!‘
专家非常期待的等着黄医师的血泪控诉。
桂嘉希脸颊微微一红，肚子里还暖暖的，口腔还有这燕麦的余韵:“还好啦，不饿不饿，我本来就要减肥来的，嗝”
“???'
专家直接石化在当场，现在的年轻人都这么抗造?
可是明明记得自己医疗组的那几只实习医，做一台手术下来，各种又饿又饿又饿又饿.
最小的黄医师都这么说了，其余的几个专家自然也只能将话憋了回去。
尤其是，只是喝了一天茶水的成效，双腿都有些打颤。
很快，几人来到了市一院的食堂包厢。
一桌热气腾腾的菜已经被摆在了桌上。
然后，几个专家你看看我，我看看你，即便是常规，都有种想要抽自己嘴巴的冲动。
还叫什么桂嘉，这下子好了，只能等他过来了。
一分钟，三分钟，五分钟，十分钟..
整个包厢气氛陷入了诡异之中。
“小马，你去看看，怎么回事，桂嘉和庞主任怎么还不过来?”
常规终于忍不住了，毕竟庄童和庞主任不到，他们也不好意思开动。
而作为东家的韩虎，稳如老狗，一点要结束吃饭的觉悟都没有。“难道市一院的都是不需要吃喝的铁人?‘
几个专家都是在心里面腹诽，当然，除了韩虎这个老货，韩主任，也被他们在小本本上记了一笔。
唯有马舒雅，只能苦笑，毕竟他也多嘴说了一句，要等庄童过来一起用餐。
又三分钟，五分钟过去。
“来来来，先喝茶，喝茶，韩主任，成主任，这是我从云南xsbn带回来的普洱茶，茶汤橙黄浓厚，香气高锐持久，滋味浓醇..
成效直接一张脸黑了，现在听到茶，他都浑身起反应，直接阻止了韩虎的热情好客，
其他几位一肚子水的专家，也是讲手按在了茶杯上，以示抗议。“韩虎，差不多得了
常规自然是明白，这是桂嘉故意在回击专家组之前对他们科室的质疑和轻视。
韩虎嘿嘿一笑，收回倒茶的手。
而在这个时候，庞主任，庄童，和桂嘉希也都回到了包厢。
“不好意思各位专家，有些事情耽误了。本来庄童做完手术，清洗完，就应该立马赶过来的。各位专家还记得今天早上，庄童迟到的事情么?‘
众专家自然是记忆犹新，一如年还在质疑，是不是庄童在逃避，害怕被揭穿只是个绣花枕头，
“事情是这样的，今天庄童看到了一个检查出败血症的患者，因为
没有钱治病，就准备离开医院，然后桂嘉怕他今天不治疗，很有可能感染性休克，就垫钱给他去治病，但是为了准备这个会议，就只送到了收费处。整理完会场后，庄童不忧虑就去核查患者的治疗记录，谁知道患者还真的是没有治疗走了。’
“然后庄童不得不按着病人信息直接追到了他的家里，没见到患者，就留了点钱。没想到，刚做完手术，正好那位患者来医院，感谢庄童，然后就聊了一会。非常庆幸，现在患者已经成功接受治疗，病情已经稳定控制之中...
庞主任说完之后，桂嘉也是不好意思的朝着各位专家鞠躬:“实在不好意，今天两次迟到。
包厢之内，几位专家本来还一腔怨念，听完之后，脸上烧了起来，眼前的年轻人可是做了一天手术，都没有喊饿喊累。
而且，为了一个患者的安危，能够放下这么重要的会议，甚至有可能错过证明自己的手术机会..
常规已经和桂嘉比较熟了，但是这一次，依旧是再次认识了这个年轻人，
常规第一个站了起来，其余的专家也是，即便是成效都是肃然起敬的看着庄童
“庄童，要是多一些你这样的医生，是我们这个行业的幸事。这次我们的考察之行，确是不虚此行，能够遇到如此出色，又拥有医生初心的年轻人。
众专家也都是感慨的，赞美了一番庄童。
一下子，似乎包厢内的氛围无比融洽，庄童也是被夸得不好意思:“不敢当，不敢当，我还有很长的路要走，要跟各位前辈学的还有很多。’
又寒暄了一番。
“来来来，桂嘉，这边坐。那我们就边吃边聊，大家也都饿极了，我们就开动吧?莫要辜负了这一桌庄主任精心准备的好菜。’
常规看到时机差不多了，终于直入正题，实在是扛不住了!
另外的专家也是点头称是，马上坐了下来，朝着筷子就是抓去。
而在这个时候，韩虎却并没有因为气氛的缓和而选择就此揭过，看着令他非常自豪和满意的庄童，越是的心疼。
韩虎准备做一件煞风景的事情
“大家先等一下，我还有话要说。
庄童的脸色非常严肃，郑重以及认真。
各位专家，庄童，庞主任，所有人都是非常不理解的看向了有些微微奇怪的韩虎，
只见，韩虎看了看庄童，微微一笑，又看向了成效:
“成主任，首先我非常和感谢各位专家的莅临指导。今日招待不周我深表歉意。不过，说实在的，也是我有意为之。各位专家对我科室的质疑和轻慢，庄某无话可说，也只会用实际行动来回击，公事上，我桂嘉从来不会记仇，也不会小心眼。只会如履薄冰，提升自己的科室的能力，更会感谢各位专家的宽容要求。但是，有一件事请，庄某到现在还无法原谅。
包厢之内，众人都是闻到了一丝不同寻常的味道，心思机敏之人，马上联想到了某件事情
果然，韩虎下一句话，石破天惊:
“成主任，今日之一切，我就是为你准备的，庄童作为小辈自然是不能够对您不敬，也不好意思说。但是作为他的领导，作为他的的长辈，看着他拼死拼活的为我院建立了空虚又庞大的erat数据库。我是非常感动和感谢的。所以我不允许有人不经过调查，就轻易的下定论，否定和重伤他只是个被包装的小鲜肉。一个骗子，一个笑话。’
“今天，即便是得罪了在场的诸位，我韩虎也要为他做主。我希望成主任能够立刻删除对他的质疑和中伤的微博。同时像公众做出解释，像庄童做出道歉!
一旁庄童拿着筷子的手，微微一顿，眼眶有一些些红。
整个包厢之内，所有人都是没有想到，韩虎竟然会为了庄童如此针尖对麦芒。
常规也是有些微微诧异，显然韩虎是来真的，一副成主任不妥协，誓不罢休的样子。
空气安静下来，落针可闻。
成效一只手还握着筷子，看着严肃不已的桂嘉，倒也是第一次，看到韩虎敢这么对他说话。
毕竟，作为浙省急腹症领域的专家，又是省医学会的副会长，成效在浙省医学界是极有影响力的，徒子徒孙更是不少。
一旁的庞主任也是微微有些激动，他既是替禾城市一院急诊科有如此护短的主任感到庆幸，又为韩虎感到一点点的担忧。
韩虎已经表完态了，话已出口，自然是也不会收回去。
接下来就看成效是什么态度。
成主任捏着筷子，面容之上没有任何的变化，看着韩虎，哑然一笑
一只手放到了桌子上，转了几下，然后挑了一个糕点，夹过来。其余人都是没有说话，静静的看着。
成效作为江夏省医学界的泰山北斗，自然是有着自己的气场，丝毫不畏惧所有人的目光。
作为多少年的对手，韩主任自然感受颇深，成效这人固执，自负，同时也有着强大的精神力量，不然也不可能能够在紫金港二院，在省医学会爬到这么高的位置。
成主任直到将一整块糕点吃完之后，又拿起茶杯缓缓的喝了一口。不紧不慢的又抄起湿巾，擦了擦嘴角的糕点碎屑。
做完这一切之后，他才抬头看向了桂嘉，以及一旁安静低调的桂嘉
“我成效这人从来对事不对人，即便是现在再让我看一次关于秦医师的微博，还是五天之内完成50台erat的资料，我还是不会怀疑。依旧会质疑，这是我的职业操守，我向来不喜，也如年，医学上的弄虚作假。医生，就要踏踏实实的，一步一个脚印的。不要妄图投机取巧，一个不到三十的毛头小子，你告诉我他能够胜过一个副主任医师?’
听到成效如此诚恳的表态，众人也是若有所思，每个行业都有这种墨守成规固执己见的老顽固，可能会扼杀新兴力量，但同样在坚守行业的底线。
“直到现在，我依旧不认同韩主任所说的在地级市普遍推广erat从我的认知里，这种术式，在地级市医院就是不符合经济规律，是浪费医疗资源的。
“当然，经过这一天的禾城考察之行，我也否认，确实人外有人。庄童刷新了我对一个年轻医生的能力和经验认知。这点我很讶异，也很惭愧，同样很欣赏。’
“庄童你能够为了一个患者的安危，而选择在如此重要的会议迟到，甚至有可能缺席。这点，说实话，我很佩服，我在你身上看到了一个医生的初心和操守，你做的非常好。
说道这里，成效直接从位置上站了起来。
“成主任..
桂嘉也是没想到成效会这般坦诚，更是有些不知所措，他要做什么
韩虎也是脸色微微一变，他也没想到成主任会这般反应。
“桂嘉，我正式像你道歉。之前是我过于主观武断，以至于在微博上做了不恰当的评论。我会删除微博，并解释这件事情的缘由，同时我也期待你日后的成长。庄主任，你们市一院出了一个了不起的人才。’成主任对着庄童微微一鞠躬。
ps:感谢在过20年的100+100+100币打赏，苦闷~