第490章  回家必死无疑
    秦风陷入了短暂的犹豫,能够供秦风选择的有两种支气管镜,一种是纤维支气管镜,一种是硬管支气管镜。
    以前支气管镜出来的时候,常用的就是硬管,只不过现在由于科技的发展,纤维支气管镜发展迅速,可弯曲度大,可视范围广,多个优点让纤维支气管在临床上发挥的作用越来越大,应用的场景也是更多。
    但是,硬管依旧没有被淘汰,因为硬管支气管镜在粘液栓排除和呼吸道异物的取出上面更具优势。
    秦风犹豫的就是这一点,纤维支气管有一个有点,那就是能够对远端支气管进行操作,而患者的异物部位已经属于远端支气管。
    如果硬要用硬管支气管镜,对于医生的操作要求也是很高的。
    “用硬管支气管镜吧。”
    秦风道。
    硬管支气管操作的时候,可以保留足够开放的气道空间,以及较大的操作空间,并且具有专用通气接口,用于人工通气。
    患者本身有较为严重的呼吸困难,如果用纤维支气管,那么呼吸一定会受到影响,而硬管支气管独立出一条通气接口,就能够有效的规避这一点。
    虽然纤维支气管能够对远端支气管进行操作,但是操作需要不断的冲洗吸引,反复钳取对于术者的体力是一个很大的考验。
    加上患者的年龄偏小,呼吸道比成年人要狭窄,而且肺功能也因为塑型性支气管炎受到了影像,如果强行进行多次灌吸、钳取,会加重对呼吸道的刺激,引发呼吸道痉挛,一旦缺氧就会加重病情,出现危险的情况。
    相比之下,硬管支气管镜就更加的安全、高效,在使用硬管支气管的基础上,配合高频喷射呼吸机辅助通气,再给予高压以及高频给氧,维持基础血氧浓度,术中缺氧的情况是可以避免的。
    下午两点,手术开始。
    “秦医生,全麻还是半麻?”
    麻醉师问道。
    “不用麻醉。”
    秦风道。
    “啊?
    不用麻醉?”
    麻醉师有些诧异的看着秦风。
    现在选择不麻醉的手术太少了,就连一些缝合小手术都会用上利多卡因来辅助。
    ,所以只要是进手术室的手术,基本上都会配一个麻醉师。
    “嗯,这台手术无麻醉状态下进行。”
    麻醉师点了点头,表示明白了。
    无麻醉和麻醉,两种手术方式,各有优缺点的。
    秦风选择无麻醉是因为无麻醉手术对于患者来说安全性更高,由于是异物取出,患者意识清醒的情况下,秦风更能准确的判断,通过患者的咳嗽反射,下呼吸道的异物会借助咳嗽的力量向上冲出,从而有利于取出异物,并且术后的恢复也更好。
    只不过,无麻醉状态,也很考验术者的技术水平,如果拖延时间过长,就会导致患者术后喉水肿、炎症等等,甚至还会引起呼吸衰竭。
    “手术开始,5mm内径支气管镜,异物钳。”
    秦风伸手。
    支气管镜的内径选择也是根据年龄来选择的,一般一岁以内都是3-3.5mm,一到三岁4mm,三岁以上就是5mm内径支气管。
    秦风将支气管镜小心翼翼的通过声门,缓缓进入,直到感受到了阻力,这个阻力就是异物。
    但是秦风并没有直接钳取异物,而是向异物四周探索,判断异物在支气管内的具体位置,以及大小、形状等等。
    在探索的过程中,秦风发现有两处地方是中间是空的,证明这个异物是树枝状的异物,秦风找到枝丫中的空隙从里面穿了过去。
    “呼吸机辅助通气,高频通氧。”
    秦风吩咐道。
    等着呼吸机嗡嗡起来,秦风拿起异物钳缓缓伸入患者的喉咙内,沿着呼吸道缓慢靠近硬管支气管镜的末端,感受到阻力后停了下来。
    秦风慢慢调整异物钳开口的方向,从树枝状异物的空隙中穿过,准确的夹住一侧的枝丫,接着秦风另一只手调整支气管镜的位置,让支气管镜的尖端斜面向下,这是为了保护异物,防止异物钳在拉取异物过程中,异物划破气管,造成感染。
    五分钟后,秦风将异物从患者的喉咙中拉取了出来,看了一眼手术时间,不到十分钟,秦风也是松了一口气。
    将异物放置在病理盘中,秦风继续开口,“手术结束,你们护理的时候,记得给长效支气管扩张剂,多进行几次高渗盐水雾化。”
    长效支气管扩张剂常用语急慢性塑型性支气管炎的治疗,可以起到扩张支气管,提高粘膜纤毛的功能,同时也能抑制嗜酸性粒细胞趋化、抑制呼吸道内肥大细胞释放炎症介质、减轻呼吸道高反应性以及湿化呼吸道。
    高渗盐水雾化,同样也是增加呼吸道湿度,促进纤毛自清,增加呼吸道表面和肺上皮细胞的渗透压,使细胞内水分深入呼吸道表面,引起呼吸道内渗透压变化,诱发咳嗽,在咳嗽的过程中,患者呼吸道内的黏液、痰液也会随之咳出,这是对恢复有好处的。
    交代完后,秦风直接离开了手术室,只不过出了手术室,秦风却没看到患者的家长。
    “患者家长呢?”
    秦风询问负责患者床位的实习生道。
    “他们以为患者没救了,提前回去准备后事去了。”
    实习生低下头道。
    秦风一听,有些火大。
    “他们不准备让患者住院护理了?”
    秦风按压住火气。
    现在的患者情况可是很难的,如果没有良好的呼吸,回去也是必死无疑。
    别看取出异物只是一个小手术,但是患者是塑型性支气管炎,虽然手术成功了,但是一些无法避免的并发症也是很严重的。
    如果在医院里面进行护理,医生护士随时能够针对可能出现的并发症,进行对症治疗,提前预防,将风险降低到最小。
    回到家后,小孩一旦出现并发症,那就是二次损伤,送来医院铁定就是来不及了。
    “给患者家长打电话,直接说,如果将患者带回去,患者必死无疑。”
    秦风也顾不上什么考虑家属情绪了。
    再顾虑他们的情绪,他们就要闹出人命了。

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